Асцит, или брюшная водянка — это часто встречающееся вторичное патологическое состояние, характеризующееся избыточным скоплением жидкости в свободной брюшной полости. Наиболее часто данная патология развивается на фоне цирроза печени, различных заболеваний почек, полисерозита и так далее. При тяжелой форме асцита существует риск возникновения сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности. В этой статье мы поговорим о мочегонных препаратах и других методах лечения при асците.
Принципы медикаментозной терапии асцита
Первоочередной группой медикаментов, назначаемых при асците, являются диуретики, или мочегонные средства. Основная их задача — это перевод избыточной жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло. Конкретный лекарственный препарат, его дозировка и схема приема выбираются для каждого конкретного пациента индивидуально.
Считается, что при начальных признаках асцита мочегонную терапию целесообразнее всего начинать с калийсберегающих диуретиков, преимущественно со спиронолактона. При неэффективности данной группы медикаментов дополнительно назначаются петлевые диуретики, например, фуросемид.
При выраженном асците лечение следует начинать с комбинированной мочегонной терапии, сразу включающей как калийсберегающие, так и петлевые диуретики.
Дополнительно пациентам с данным патологическим состоянием назначаются:
- Бета-адреноблокаторы, например, анаприлин;
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
- Антагонисты ангиотензиновых рецепторов.
Одновременно при наличии показаний больному человеку могут вводиться раствор альбумина, нативная плазма. При необходимости назначаются гепатопротекторы.
Подчеркнем, что назначением лекарственной терапии должен заниматься только врач. Самостоятельное использование каких-либо медикаментов недопустимо.
Другие методы лечения асцита
Всем пациентам с асцитом обязательно назначается специальная диета, подразумевающая под собой исключение соли, ограничение потребления жидкости.
Далеко не всегда справиться с асцитом удается только лишь при помощи медикаментозной терапии. При неэффективности лекарственных препаратов показано проведение лапароцентеза, подразумевающего под собой пункцию брюшной полости с последующим удалением из нее скопившейся жидкости. За одну процедуру не рекомендуется удалять более 4-6 литров жидкости, так как существует риск развития острой сосудистой недостаточности.
В том случае, если существует необходимость в длительной эвакуации экссудата, может устанавливаться перитонеальный катетер.
Кроме этого, в отдельных случаях врач может принимать решение о проведении хирургического вмешательства, направленного на создание прямых путей для оттока скопившейся жидкости или снижение давления в системе воротной вены.
Так, например, в 2019 году ученые из Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова опубликовали данные исследования, по результатам которого было установлено, что наиболее оптимальным способом хирургического лечения резистентного асцита у больных циррозом печени является трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.
Клиническая картина и диагностика асцита
Понимание особенностей этого патологического состояния имеет важное значение для эффективного лечения и контроля. Рассмотрим, как распознаются его проявления и какой комплекс мероприятий применяется для подтверждения диагноза.
Визуальные проявления и симптомы включают:
- Увеличение объема живота: Под действием скопившейся жидкости брюшная полость увеличивается в размере, что особенно заметно у людей с нормальной композицией тела.
- Ощущение тяжести и дискомфорта: Пациенты часто сообщают о чувстве распирания и напряжения в области брюшной полости, которое усиливается в положении лежа.
- Затрудненное дыхание: По мере прогрессирования состояние вызывает давление на диафрагму, что приводит к одышке и снижению толерантности к физическим нагрузкам.
- Опухшие щиколотки и ноги: Жидкость может накапливаться и в нижних конечностях, вызывая отеки.
Диагностические мероприятия позволяют не только подтвердить наличие проблемы, но и определить ее причины:
- Общий осмотр: Врач оценивает визуальные изменения формы живота, проводит перкуссию и пальпацию для выявления наличия жидкости в брюшной полости.
- Ультразвуковое исследование: Один из наиболее информативных методов, позволяющий оценить объем асцитической жидкости и состояние внутренних органов.
- Анализ крови: Лабораторные исследования помогают выявить возможные причины возникновения патологии, такие как заболевания печени или почек.
- Парацентез: Инвазивная процедура, заключающаяся в заборе жидкости для лабораторного анализа. Этот метод позволяет уточнить природу асцита и выявить возможные инфекции или злокачественные клетки.
- Компьютерная томография (КТ): Используется для детального визуализации структуры органов и выявления скрытых патологических изменений.
Эффективная диагностика требует комплексного подхода, включающего в себя как клинические, так и лабораторные методики.
