Ишемическая контрактура Фолькмана — это патологическое состояние, возникающее в результате сдавления мышечных волокон при травматическом повреждении руки, сопровождающееся сгибательным ограничением подвижности кисти и пальцев. Данное нарушение встречается достаточно редко, чаще всего после надмыщелкового перелома плеча. В этой статье мы расскажем о клинических признаках и лечении ишемической контрактуры Фолькмана.
Как проявляется ишемическая контрактура Фолькмана?
На сегодняшний день принято выделять три этапа развития ишемической контрактуры Фолькмана.
-
Первый этап — острый. Он соответствует первым нескольким суткам после травмы. Пациент указывает на усиливающийся болевой синдром в кисти, не купирующийся приёмом обезболивающих препаратов. Болезненные ощущения становятся ещё сильнее при пальпации, движениях в руке. Наблюдается постепенное снижение температуры в области кисти, кожа отекает, становится бледной. Характерно нарушение чувствительности.
По мере прогрессирования данного патологического состояния боль снижается, что связано с отмиранием нервных окончаний. Отмечаются полное исчезновение чувствительности, утрата возможности двигать кистью.
- Реактивно-восстановительный этап начинается спустя несколько дней и может длиться до полугода. При осмотре можно заметить типичное положение руки — кисть развёрнута книзу, согнута в межфаланговых и лучезапястном суставах, тогда как пястно-фаланговые суставы находятся в разогнутом положении. Если попытаться разогнуть пальцы, сгибание в лучезапястном суставе ещё больше усиливается.
- Третий этап — резидуальный. Положение кисти и пальцев остаётся прежним. Выявляются атрофические изменения в мышцах плеча, из-за чего оно уменьшается в размерах. Наблюдаются трофические нарушения, представленные истончением кожи, ломкостью ногтей и так далее.
Тактика лечения ишемической контрактуры Фолькмана
Выбор тактики лечения зависит от того, на каком этапе находится патологический процесс.
В острый период необходимо как можно скорее восстановить кровообращение в руке. Для этого снимают гипс, выводят руку в положение разгибания, при необходимости проводят репозицию костных отломков.
Обязательно назначают местные лекарственные средства, направленные на рассасывание гематомы и устранение отёка. При неэффективности вышеописанных мероприятий проводят операцию — апоневротомию. В послеоперационном периоде показаны сеансы массажа, физиотерапии, лечебной гимнастики.
На реактивно-восстановительном этапе используются средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость, назначаются курсы электрофореза, электромиостимуляции. План лечения обязательно дополняется лечебной гимнастикой.
Ишемическая контрактура Фолькмана на резидуальном этапе требует проведения хирургического вмешательства. Объём и техника операции могут быть различными. Так, например, эффективным методом лечения тяжёлой ишемической контрактуры Фолькмана является свободная пересадка васкуляризированного кожно-мышечного трансплантата, что было доказано учёными из Таджикского государственного медицинского университета им. Абуалиибни Сино.
Диагностика ишемической контрактуры Фолькмана
Процесс определения наличия ишемической контрактуры Фолькмана требует системного подхода и внимательного рассмотрения различных факторов. Врачам необходимо учитывать комплекс симптомов и использовать широкий спектр методов для точной оценки состояния пациента.
Клиническое обследование
Первый этап включает тщательный осмотр пациента:
- Изучение истории болезни и прошлого травматологического анамнеза;
- Определение наличия болевого синдрома и его характера;
- Проверка двигательной активности конечности с фокусом на выявление ограничений и деформаций.
Инструментальная диагностика
Для уточнения диагноза и определения степени патологии применяются различные методы визуализации:
- Рентгенография: позволяет выявить изменения костных структур;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): предоставляет детализированные изображения мягких тканей и сосудов;
- Компьютерная томография (КТ): используется для подробного анализа костной ткани и патологий;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): помогает оценить состояние мягких тканей и кровоснабжения;
- Ангиография: применяется для оценки состояния сосудов и кровотока.
Лабораторные исследования
Важную информацию дают также анализы крови и другие лабораторные тесты:
- Общий анализ крови с акцентом на уровень гемоглобина и эритроцитов;
- Биохимические анализы для выявления воспалительных процессов;
- Коагулограмма для оценки свертываемости крови.
Нейрофизиологические тесты
Эти методы позволяют выявить степень повреждения нервных окончаний:
- Электромиография (ЭМГ): используется для исследования функции мышц;
- Нервная проводимость: измеряет скорость проведения нервного импульса.
Дифференциальная диагностика
В ходе диагностики важно исключить другие заболевания с схожей симптоматикой:
- Травмы мягких тканей без ишемии;
- Различные формы артрита и артропатии;
- Синдром компартмента и нейропатии.
Тщательный комплексный подход к диагностике позволяет своевременно выявить ишемическую контрактуру Фолькмана и принять необходимые меры для лечения и восстановления пациента.
Вопрос-ответ:
Что такое ишемическая контрактура Фолькмана?
Ишемическая контрактура Фолькмана – это патологическое состояние, характеризующееся стойким сокращением и деформацией мышц и сухожилий руки или ноги вследствие длительной ишемии. Ишемия возникает из-за недостаточного кровоснабжения тканей, что приводит к их повреждению и некрозу. Это серьезное осложнение, требующее своевременного медицинского вмешательства.
Какие основные причины возникновения ишемической контрактуры Фолькмана?
Основными причинами ишемической контрактуры Фолькмана являются травмы с повреждением сосудов и нервов, длительное сдавление мягких тканей (например, при наложении слишком тугих бинтов или гипсовых повязок), а также тромбоз или эмболия артерий конечностей. Все эти факторы приводят к нарушению кровотока и, как следствие, к ишемии тканей.
Какие симптомы указывают на развитие ишемической контрактуры Фолькмана?
Симптомы ишемической контрактуры Фолькмана включают сильную боль в пораженной конечности, отек, бледность кожи, снижение или отсутствие пульса на артериях конечности, а также утрату двигательной функции и чувствительности. В поздних стадиях могут появиться деформации и контрактуры мышц, затрудняющие нормальное функционирование конечности.
Как диагностируется ишемическая контрактура Фолькмана?
Диагностика ишемической контрактуры Фолькмана основывается на клиническом обследовании, включающем оценку симптомов и осмотр пораженной конечности. Дополнительные методы могут включать доплерографию для оценки кровотока, магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления поражений мягких тканей, а также электромиографию для оценки состояния мышц и нервов.
Какие методы лечения применяются при ишемической контрактуре Фолькмана?
Лечение ишемической контрактуры Фолькмана зависит от стадии заболевания и включает консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение может включать немедленное снятие сдавливающих повязок, обеспечение адекватного кровотока другими методами, физиотерапию и лекарственную терапию. Хирургическое вмешательство необходимо при выраженных деформациях и может включать фасциотомию, устранение рубцовых изменений, реконструкцию сосудов и нервов. Раннее обращение к врачу и своевременное начало лечения существенно улучшают прогноз.
