Разлитой перитонит — это крайне опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Суть данной патологии заключается в том, что в области брюшины развивается диффузный воспалительный процесс, который приводит к тяжелейшему парезу кишечника, центральным гемодинамическим расстройствам, угнетению функциональной активности почек, печени и так далее. С клинической точки зрения такое заболевание сопровождается выраженным интоксикационным синдромом, интенсивной болью в животе и некоторыми другими признаками. Прогноз при этом патологическом процессе всегда серьезный. Наиболее эффективным оказывается хирургическое вмешательство, проведенное в первые несколько часов. При более позднем обращении за медицинской помощью вероятность летального исхода от полиорганной недостаточности, токсической энцефалопатии или других опасных осложнений крайне высока.
Точных сведений о том, насколько часто разлитой перитонит встречается в хирургической практике, нет. Однако достоверно известно, что примерно в восьмидесяти пяти процентах случаев он вызывается различными острыми хирургическими патологиями органов брюшной полости. Оставшиеся пятнадцать процентов приходятся на травмы и послеоперационные осложнения, которые также могут спровоцировать возникновение данного заболевания. В качестве примера можно сказать о том, что практически у восьмидесяти процентов людей с острым аппендицитом или острым панкреатитом диффузный воспалительный процесс в области брюшины выступает в качестве основной причины летального исхода.
Как мы уже сказали, прогноз при этом воспалении всегда крайне серьезный. В том случае, если операция была проведена в первые часы, вероятность летального исхода не превышает десяти процентов. При обращении за медицинской помощью в течении двадцати четырех часов данный показатель повышается уже до пятидесяти процентов. Если с момента развития воспалительного процесса до операции прошло более трех суток, уровень выживаемости составляет не более десяти процентов.
Основной причиной возникновения разлитого перитонита является инфекция. Выше мы уже сказали о том, что в подавляющем большинстве случаев инфекционная флора распространяется с какого-либо другого органа, расположенного в брюшной полости. Отдельно стоит сказать о том, что иногда данный патологический процесс формируется после прорыва межкишечного или забрюшинного абсцесса. В крайне редких случаях инфекционная флора мигрирует из удаленных очагов по кровеносным или лимфатическим сосудам.
Что касается возбудителей, такое воспаление чаще всего бывает ассоциировано с неспецифической бактериальной флорой. В качестве примера можно привести стрептококки или стафилококки, синегнойную или кишечную палочку, клостридии, клебсиеллы и так далее. В некоторых случаях свою роль может сыграть и специфическая микробная флора, например, микобактерии туберкулеза.
Существует еще один возможный вариант возникновения разлитого перитонита. Его суть заключается в том, что сначала в брюшную полость поступают вещества, оказывающие раздражающие воздействие на брюшину, например, желудочный или панкреатический сок. При этом формируется асептическая воспалительная реакция, которая в последующем осложняется вторичным присоединением инфекционной флоры.
Разлитой перитонит развивается в достаточно короткие сроки. Первоначально отмечается массивное поступление бактериальных токсинов в кровь, которые, в свою очередь, воздействуют на внутренние органы и вызывают их повреждение. Важным патогенетическим моментом является паралич кишечной мускулатуры, ведущий к возникновению кишечной непроходимости. В результате происходящих нарушений токсины из кишечника также начинаю поступать в кровь, что ведет к еще большему нарастанию интоксикационного синдрома и угнетению функциональной активности почек и печени.
Симптомы, характерные для разлитого перитонита
Данный патологический процесс характеризуется наличием нескольких следующих друг за другом стадий. Однако иногда воспалительная реакция нарастает так стремительно, что проследить эти стадии не удается. В подавляющем большинстве случаев наиболее ранним симптомом является боль. Характер болевого синдрома может быть различным, однако чаще всего он выражен крайне интенсивно. Зачастую клиническая картина дополняется приступами тошноты и рвоты. При этом общее состояние больного человека еще остается удовлетворительным.
Постепенно воспалительный процесс все больше прогрессирует. В большинстве случаев температура тела повышается до фебрильных значений. Отмечаются такие симптомы, как вздутие живота и его напряжение, неукротимая и мучительная рвота, отсутствие стула, частое и поверхностное дыхание, снижение артериального давления и ускорение частоты сердечных сокращений. При аускультации не удается выслушать перистальтику кишечника.
На поздних этапах присутствуют такие симптомы, как бледность и землистый оттенок кожных покровов, спутанность сознания и резкое вздутие живота. При этом болевой синдром становится менее интенсивным. Определить давление или пульс практически не представляется возможным.
Диагностика и лечение воспаления
Такое воспаление может быть заподозрено уже на основании предъявляемых жалоб и объективного осмотра. Для подтверждения диагноза назначаются обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование, а в сомнительных случаях — диагностическая лапароскопия.
Первоочередным методом лечения при разлитом перитоните является хирургическое вмешательство. Оно должно быть проведено в кратчайшие сроки и подразумевает под собой ревизию и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики и дезинтоксикационные мероприятия, обезболивающие средства и так далее.
Профилактика возникновения разлитого перитонита
Наиболее важным и эффективным методом профилактики является своевременное выявление острых воспалительных очагов в органах брюшной полости и их устранение.
Осложнения перитонита
При прогрессировании заболевания могут возникнуть многочисленные проблемы, затрагивающие различные системы организма. Данные негативные состояния связаны с распространением воспалительного процесса и ухудшением работы жизненно важных органов.
Наиболее частым осложнением является сепсис. При попадании бактерий в кровоток начинается генерализованное заражение организма, что в свою очередь приводит к полиорганной недостаточности – серьезному сбою в функционировании различных органов и систем. Последствием данного состояния может стать летальный исход, если своевременно не принять меры.
Еще одним тяжелым осложнением выступает абсцесс брюшной полости. В случае, если инфекция ограничивается в каком-либо одном участке, формируется ограниченная полость, наполненная гноем. Такое скопление требует экстренного хирургического вмешательства для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Развитие гнойного плеврита также может стать результатом перитонита. При данном состоянии происходит скопление гноя в плевральной полости, что негативно сказывается на дыхательной функции. Необходима срочная дренажная процедура для улучшения состояния пациента.
Когда инфекция переходит на мочевыделительную систему, может развиться пиелонефрит. Воспаление почек приводит к развитию болевого синдрома, ухудшению мочеиспускания и может привести к почечной недостаточности.
Также не стоит исключать вероятность возникновения инфекционно-токсического шока. Это крайне опасное состояние, при котором происходит резкий спад артериального давления, что требует немедленного медицинского вмешательства.
Важно отметить, что своевременное выявление и лечение помогает избежать перечисленных осложнений. Пациенты с подозрением на развитие данного заболевания должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью для установления точного диагноза и выбора адекватной терапии.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные симптомы наблюдаются при разлитом перитоните?
Разлитой перитонит характеризуется ярко выраженными симптомами: сильные боли в животе, которые могут быть постоянными или приступообразными, резко усиливающиеся при движении. Также наблюдаются лихорадка, тошнота, рвота, тахикардия и снижение артериального давления. Живот становится напряженным и болезненным при пальпации, а в тяжелых случаях возникает симптом «доскообразного живота». Другими важными признаками являются отсутствие перистальтики и возможное вздутие живота.
Чем разлитой перитонит отличается от локализованного?
Локализованный перитонит характеризуется воспалением, ограниченным определенной областью брюшной полости, что позволяет организму формировать барьеры для ограничения инфекции. При разлитом перитоните воспаление охватывает всю брюшную полость, что приводит к более тяжелому и острому состоянию. Разлитой перитонит часто развивается быстро и требует неотложного медицинского вмешательства, тогда как локализованный может развиваться медленнее и имеет менее выраженные симптомы.
Каковы причины развития разлитого перитонита?
Основными причинами разлитого перитонита являются прободение (перфорация) внутренних органов, такие как желудок, кишечник или аппендикс, что позволяет содержимому этих органов попасть в брюшную полость и вызвать воспаление. Это может происходить при язвах, травмах, воспалительных заболеваниях кишечника или аппендиците. Также перитонит может возникнуть вследствие осложнений после хирургических вмешательств или гнойных процессов в брюшной полости.
Какие методы диагностики используются при подозрении на разлитой перитонит?
Для диагностики разлитого перитонита используются несколько методов. Во-первых, клиническое обследование включает в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию живота для выявления характерных признаков, таких как симптом «доскообразного живота». Лабораторные исследования крови могут показать признаки воспаления, такие как повышенный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка. Инструментальные методы, включая УЗИ брюшной полости, рентгенографию и компьютерную томографию (КТ), помогают выявить свободную жидкость, газ в брюшной полости или первичный источник инфекции. Порой требуется диагностическая лапароскопия для точного определения причины и распространенности воспаления.
Какие методы лечения применяются при разлитом перитоните?
Лечение разлитого перитонита требует неотложного вмешательства и, как правило, включает хирургическое вмешательство для устранения источника инфекции и очищения брюшной полости от гнойного содержимого. До и после операции проводят интенсивную терапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, а также инфузионную терапию для восполнения объема жидкости и коррекции электролитных нарушений. Важно тщательно контролировать состояние пациента и возможно проведение повторных операций или дренирования, если это необходимо для предотвращения повторного инфицирования или осложнений.
