Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности – причина невынашивания. Шейка матки должна «закрывать» цервикальный канал, не открываться раньше родов в положенный срок. Но при ИЦН беременность часто прерывается в 23-28 недель, приводя к выкидышам или рождению экстремально недоношенных детей. Какие методы лечения ИЦН предлагает современная медицина и насколько они эффективны?
Профилактика ИЦН
К истмико-цервикальной недостаточности во время беременности приводят три группы причин – порой они действуют вместе, в сочетании опасных факторов.
- Первая и самая частая причина – травмы шейки матки во время предыдущих родов, при хирургических вмешательствах – абортах, диагностических, лечебных процедурах на матке и/или шейке. 70% ИЦН связаны именно с последствиями различных процедур или травматичными родами (крупный плод, тазовое предлежание и т. п.).
- Вторая группа рисков связана с эндокринологическими процессами, нарушениями гормонального баланса с повышенным выделением «мужских» гормонов – гиперандреногения, синдром поликистозных яичников и т. д. Это около трети всех случаев ИЦН.
- Третья группа – врожденные патологии. Истмико-цервикальная недостаточность может быть физиологической особенностью строения и функций шейки матки и ее зевов. Это диагностируется у одной из ста женщин с диагнозом ИЦН.
Профилактикой до зачатия является оценка наличия факторов риска и состоятельности шейки матки. При угрозе развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности шейку контролируют при помощи УЗИ один раз в две недели, начиная со сроков первого скрининга (11-14 недель).
Как лечат ИЦН?
Золотой стандарт терапии ИЦН на данный момент – физическая поддержка шейки матки в закрытом состоянии. Для этого используют две методики: установку акушерского пессария или наложение круговых швов на шейку матки (в подслизистом слое). У обеих методик высокая эффективность – около 85%.
- Швы могут накладываться с помощью нити или лент, и снимают их на сроке в 37 недель беременности, когда раскрытие шейки приведет уже к своевременным родам, а не преждевременным. Наложение происходит в стационарных условиях с использованием анестезии, а снятие – в кабинете врача-гинеколога. Данная методика наиболее результативна при раннем выявлении ИЦН и выполнении процедуры до 18 недель гестации. Обязательное условие – отсутствие инфекций и воспалительных процессов в полости матки, влагалище, в противном случае сначала нужно пройти курс лечения.
- Акушерские пессарии оптимально устанавливать до 22-х недель, однако можно их применять до 25 недель. Сегодня в отличие от прошлых моделей пессарии изготавливают не из жесткого и травматичного пластика, а из мягкого силикона. Три вида форм – кольцо, купол, поддерживающий (ограничивающий) пессарий – позволяют выбирать оптимальный вариант для будущей мамы. Устанавливают их в кабинете врача, сама процедура практически безболезненна.
Что выбрать при истмико-цервикальной недостаточности во время беременности – акушерский пессарий или наложение швов? На данный вопрос ответит врач-гинеколог с учетом ситуации и особенностей. В некоторых ситуациях делают и то, и другое: накладывают швы и устанавливают пессарий.
Что делать, если срок для данных процедур уже прошел? Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности в таком случае не лечится, пациентке назначают ограничительный постельный режим в стационаре под наблюдением врача, при необходимости вводят препараты, ускоряющие созревание плода, расслабляющие матку.
В последнее время проводятся массовые исследования по применению препаратов прогестерона вагинально – в гелях и суппозиториях – в терапии преждевременного родоразрешения, связанного с ИЦН. Результаты хорошие, так что такую тактику (хотя она пока не прошла подтверждение в России) можно обсудить с врачом как дополнительную к наложению швов или пессария.
Почему развивается ИЦН?
Изучение причин возникновения ишемической сердечной недостаточности, или ИЦН, помогает лучше понять, как сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы и предотвратить её патологические изменения. Развитие данной медицинской проблемы связано с множеством факторов. Эти факторы можно разделить на несколько категорий: биологические, поведенческие и внешние.
- Биологические причины. Наследственность играет значительную роль в риске развития ишемии сердца. Если у близких родственников есть или были проблемы сердечно-сосудистого характера, вероятность появления ИЦН у человека увеличивается. К биологическим причинам также относят возрастные изменения. С увеличением возраста повышается риск накопления атеросклеротических бляшек в артериях, что усложняет приток крови к сердцу.
- Поведенческие факторы. Несбалансированное питание, богатое насыщенными жирами и холестерином, способно привести к отложению жировых бляшек на стенках сосудов. Низкий уровень физической активности ослабляет сердечную мышцу и снижает её выносливость. Наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, также значительно повышает риск ишемических проявлений. Курение способствует сужению сосудов и увеличению нагрузки на сердце, в то время как алкоголь может привести к повреждению сердечной ткани.
- Внешние факторы. Экология и социально-экономические условия играют не последнюю роль в развитии ИЦН. Жители мегаполисов чаще подвержены стрессам и имеют ограниченные возможности для полноценного отдыха и физической активности. Загрязнение окружающей среды также негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.
Знание и понимание этих факторов позволят своевременно принять меры для профилактики и снижения риска возникновения ишемической сердечной недостаточности, улучшая тем самым качество жизни и продлевая её длительность.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и какие симптомы у этого состояния?
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это состояние, при котором шейка матки ослабевает и преждевременно начинает расширяться во время беременности, что повышает риск преждевременных родов или выкидыша. Симптомы ИЦН могут быть незаметны на ранних стадиях. В некоторых случаях женщины могут испытывать легкие тянущие боли внизу живота, чувство тяжести в области таза или необычные выделения. Основной диагноз ставится на основании ультразвукового исследования, которое показывает укорочение шейки матки или её раскрытие.
Подходит ли цервикальный серкляж для всех женщин с ИЦН?
Цервикальный серкляж подходит не для всех женщин с ИЦН. Он рекомендуется в случаях, когда есть явные анатомические или функциональные изменения шейки матки, которые могут привести к преждевременному раскрытию. Решение об операции принимается врачом, основываясь на истории беременности, текущем состоянии шейки матки, сроке беременности и наличию других медицинских показаний. Женщинам с инфекциями или кровотечениями процедура может быть противопоказана.
Насколько эффективен пессарий при лечении истмико-цервикальной недостаточности?
Пессарий является альтернативным методом лечения ИЦН, и его эффективность подтверждена рядом исследований. Пессарий помогает поддерживать шейку матки и уменьшает давление плодного пузыря на неё, что снижает риск преждевременных родов. Однако его эффективность может варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик каждой женщины и особенностей течения беременности. В некоторых случаях, особенно при выраженной длине шейки матки или её раннем раскрытии, пессарий может быть менее эффективен, чем цервикальный серкляж.
