24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом
ТУБЕРКУЛЕЗ - инфекционное заболевание, вызываемое мико- бактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, другое название-бацилла Коха), и характеризующееся образованием одного или множества очагов воспаления в различных органах, но чаще всего в легочной ткани. Раньше туберкулез называли чахоткой, отсюда и название науке, занимающейся изучением туберкулеза - «фтизиатрия» (греч. "phthisis"— чахотка).
Туберкулез на сегодня не ликвидирован ни в одной стране и в настоящее время остается распространенным заболеванием, как в России, так и во всем мире. Ежегодно в мире около 1 млрд. людей инфицируются туберкулезом; 8-10 млн.- заболевают и до 3 млн. человек умирают от этой инфекции.
В Республике Адыгея, несмотря на некоторую стабилизацию, сохраняется напряженная эпидемическая обстановка по туберкулезу. Заболеваемость, болезненность и смертность населения в Адыгее от этого недуга, по итогам 2010 года, ниже на 10—15%, чем в среднем по Российской Федерации. А эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания выше на 20—25%, чем общероссийская. Но успокаиваться рано. Несмотря на положительные показатели, работа по своевременному выявлению туберкулеза среди населения республики проводится недостаточно активно. В 2010 году были обследованы 247420 человек, что составило 55,8% от всего населения. Данный показатель на 10% ниже, чем в среднем по Российской Федерации.
Учитывая высокую смертность и заболеваемость раком легких и бронхов в республике, администрация ГБУЗ РА АРКОД обратилась с письмами в Министерство здравоохранения Республики Адыгея и Адыгейский республиканский центр медицинской профилактики о включении в программу Дни здоровья в районах Республики Адыгея флюорографического обследования населения, путем использования передвижного флюорографического комплекса. Данные меры помогут выявлять на ранних стадиях не только онкологические заболевания, но и туберкулез легких у жителей нашей республики, проживающих в отдаленных населенных пунктах.
Историческая справка. Туберкулез известен с давних времен. Об этом свидетельствуют изменения туберкулезного характера, которые были обнаружены при археологических раскопках в костных останках человека каменного века и мумиях Египта.
Туберкулез легких был широко распространен в Древней Индии и Китае. Классические описания туберкулеза легких были сделаны еще Гиппократом (460 - 377 г. до нашей эры) Абу Али Ибн Сина (Авиценна) считал его наследственным заболеванием. Он первым предполагал инфекционную природу туберкулеза.
Возбудителя туберкулеза открыл Роберт Кох в 1882 г. и за такое великое открытие получил Нобелевскую премию.
Впоследствии учеными были выявлены микобактерии тубер кулеза нескольких типов: человеческого (typus humanus), бычьего (typus bovinus), птичьего (typus avium). Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам микобактерий туберкулёза.
В отличие от других микробов, микобактерия туберкулеза чрезвычайно живуча: отлично себя чувствует и в земле, и в снегу, устойчива к воздействию спирта и кислот. Погибнуть она может под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ. В жидкой мокроте микобактерии туберкулёза остаются жизнеспособными и вирулентными в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. микобактерии в течение ряда месяцев могут сохранить свои свойства и, попадая затем в благоприятные условия существования, способны проявить патогенную активность.
Не все микобактерии туберкулеза одинаковы по способности вызывать заболевание туберкулезом. Практически все мы в детском или подростковом возрасте «получаем» микобактерии, но к развитию туберкулеза это не приводит. Напротив, «слабые» бациллы, неспособные вызвать болезнь, постоянно стимулируют наш противотуберкулезный иммунитет. С целью иммунизации в организм специально вводят ослабленные микобактерии, известные под названием БЦЖ, или бациллы Кальмета-Герена (BCG, bacillo de Calmette-Guerin, по имени открывших ее ученых).
Заражение «агрессивными» бактериями, как правило, происходит от больного активной формой туберкулеза человека, который, разговаривая, чихая или кашляя, распространяет вокруг себя большое количество палочек Коха (воздушно-капельный).
Выделяют так же контактный путь (через бытовые предметы). Реже заражение происходит при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных (пищевой путь).
Причем болезнь развивается лишь у 10-15% процентов лиц заразившихся микобактерией туберкулеза, остальные зараженные люди являются носителями туберкулезной инфекции (инфицированными микобактерией туберкулеза). Известно, что 75-80 % взрослых жителей нашей планеты являются постоянными носителями микобактерий туберкулеза, они инфицированы. Живые возбудители длительное время могут оставаться в организме, и не всегда вызывают заболевания. Человек может прожить всю жизнь, не заболев туберкулезом. Но если защитные силы организма ослабнут, то заболеть туберкулезом возможно.
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
1. Эпидемиологические: Нахождение в месте пребывания больного туберкулезом, выделяющего микобактерии увеличивает риск заболеть туберкулезом в 6-10 раз, чем у лиц из здорового окружения. Поэтому больные туберкулезом должны быть своевременно изолированы и проходить лечение в специализированных санаториях, закрытых больницах, лесных школах.
2. Возрастно-половые факторы: Наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции дети первого года жизни, препубертатного и пубертатного возраста, подростки. Мужчины болеют туберкулезом чаще, чем женщины.
3. Медицинские факторы: Недостаточность иммунной системы, обусловленная нали- чием хронических инфекций, хронических заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии и др.), сахарного диабета, язвенной болезни желудка, ВИЧ или СПИД.
4. Социальные факторы: Неудовлетворительные бытовые условия, пыльные и непроветреваемые помещения. Нарушение режима питания, отдыха, курение, алкоголизм, наркомания.
Основные симптомы (признаки) туберкулеза
Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного. Однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления:
• Быстрая утомляемость и появление общей слабости особенно в вечернее время;
• Снижение или отсутствие аппетита;
• Повышенная потливость, особенно в ночное время;
• Потеря веса;
• Незначительное повышение температуры тела (от 37 С, редко до 38 С);
• Появление одышки при небольшой физической нагрузке;
• Кашель или покашливание без мокроты или с выделением, слизистой или слизисто-гнойной мокроты, как правило, в незначительном количестве, возможно с кровью.
Что делать при появлении признаков заболевания?
При появлении первых признаков заболевания самолечением заниматься нельзя, следует обратиться к врачу за медицинской помощью. Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть успешно излечен.
Диагностика туберкулеза
1. Для выявления инфицирования микобактериями тубер кулеза используется внутрикожная диагностическая проба Манту с туберкулином. Проба проводится всем детям, 1 раз в год, а детям с повышенным риском заболеть туберкулезом (из контакта с больными туберкулезом, часто болеющими) - 2 раза -в год. Оценка реакции на пробу Манту проводится медицинским работником с помощью прозрачной линейки. Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более.
2. У подростков (15-18лет) и взрослых для выявления заболевания проводят флюорографическое обследование органов дыхания (ФЛГ), которое позволяет выявить начальные признаки туберкулеза легких. Этот метод обследования однократно в год совершенно безвреден, доза рентгеновского облучения очень мала.
3. Все лица, у которых есть клинические симптомы подозрительные на туберкулез, должны обязательно сдать мокроту на анализ для исследования на микобактерии туберкулеза.
При подозрении на туберкулез по пробе Манту, или ФЛГ, все лица направляются на консультацию к врачу-фтизиатру.
Следует помнить, что чем меньше времени прошло от момента выявления заражения туберкулезом до обследования у врача-фтизиатра, тем выше вероятность того, что заболевание будет вылечено своевременно. Поэтому фтизиатром должны быть осмотрены все лица в течение 10-14 дней с момента установления у них заражения туберкулезом.
Профилактика туберкулеза
1. Как защитить себя от заражения туберкулезом
(методы неспецифической профилактики)
• Избегайте всего, что может ослабить защитные силы Вашего организма.
• Соблюдайте режим труда и отдыха.
• Питание должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и
• углеводов, богато витаминами и микроэлементами.
• Регулярно занимайтесь спортом
• Больше бывайте на свежем воздухе.
• Не курите, не позволяйте курить другим в вашем окружении
• Не употребляйте алкоголь и наркотики.
• Чаще проветривайте помещения, где находитесь (класс, квартира и др.)
• Систематически проводите влажную уборку помещений.
• Пользуйтесь индивидуальной посудой и средствами гигиены.
• Обязательно соблюдайте личную гигиену (мытье рук после возвращения с улицы, из транспорта, из туалета и перед едой).
• Держитесь подальше от кашляющих людей.
2. Специфическая профилактика туберкулеза
(вакцинация) и иммунитет при туберкулезе
Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащую живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза.
В соответствии с "Национальным календарём профи- лактических прививок" прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.
После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, заживает оно долго 2-3 месяца и после себя оставляет рубчик.
Вакцинированные дети заболевают туберкулезом реже, и у них практически не развиваются тяжелые формы со смертельным исходом. Длительность действия вакцины составляет 7-10 лет.
Противотуберкулезная вакцина БЦЖ не эффективна, если она вводится уже инфицированному лицу.
После того, как человек переболевает туберкулезом, у него формируется нестерильный иммунитет, то есть вроде бы невосприимчивость к инфекции появляется, но в то же время в самом организме часть туберкулезных палочек может находиться в "дремлющем" состоянии, при снижении защитных сил организма они могут активироваться вновь. Поэтому все выздоровевшие от туберкулеза в течение длительного времени должны наблюдаться у фтизиатра.
Лечение туберкулеза и лекарственная устойчивость
Лечение осуществляется противотуберкулезными препаратами - лекарствами, губительно воздействующими на микобактерии, находящиеся в организме больного.
Критерием успешного лечения больного является достижение прекращения бактериовыделения у пациента.
Условия необходимые для успешного лечения:
1. Одновременное назначение нескольких противотуберкулезных препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия) неэффективно, более того оно приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к примененному лекарству.
2. Непрерывный длительный прием препаратов.
Условия лечения определяются врачом индивидуально в зависимости от особенностей больного и течения его болезни.
Лечение туберкулеза в зависимости от особенностей случая проводится в условиях стационара, санатория, дневного стационара или амбулаторно, но его продолжительность не должна быть менее шести месяцев. Лечением больных занимается врач-фтизиатр.
У части больных возникает необходимость использования дополнительных лечебных воздействий - коллапсотерапии и хирургических вмешательств. Как правило, это происходит при недостаточной эффективности консервативного лечения при выявлении запущенных случаев. При лечении туберкулеза врачи сталкиваются с лекарственной устойчивостью - ситуация, когда противотуберкулезные препараты не действуют на микобактерии туберкулеза. Лечение таких пациентов в значительной части требует применения резервных препаратов и стоимость лечения значительно возрастает. Излечение этой категории больных представляет уже значительные трудности.
Что делать, если туберкулезом болен Ваш друг или родственник?
• Немедленно направьте его к врачу.
• Если болезнь у него подтвердится - Вы должны быть также обследованы на туберкулез.
• Поддержать близкого человека в трудную минуту, напоминать ему о регулярном приеме лекарства.
• Содействовать, чтобы курс лечения вашим близким был пройден до выздоровления.
• Успех или поражение в битве с туберкулезом более чем на половину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что - способны творить чудеса.