Основные вопросы, возникающие у пациентов получающих химиотерапевтическое лечение
"Нас трое - я, ты и болезнь;
если ты будешь на моей стороне,
нам двоим будет легче одолеть болезнь".
Абуль Фарадж,
выдающийся врач древней Сирии.
Несмотря на все достижения медицины, диагноз «рак», остается самым психологически неприемлемым, чаще всего вызывающим у пациентов чувство страха и безысходности. Особенно это касается женщин, когда им предстоит лечение по поводу рака молочной железы.
В настоящее время для лечения онкологических больных применяются следующие методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический, гормональный. Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация этих методов может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический, и др.
По современным представлениям, наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например: сочетание двух методов лечения, хирургического и лучевого (до или после операции). Под комплексным лечением подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковым местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например: комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией. В настоящее время существуют утвержденные стандарты лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, в которых «пошагово» расписаны этапы лечения.
Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Понятие химиотерапия включает в себя ряд различных препаратов, это непосредственно химиотерапия - применение цитостатических (противоопухолевых препаратов), гормонотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия и т.д. Данный метод лечения назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия). При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных.
Как химиопрепараты «путают» клетки
Основная задача противоопухолевой терапии — приостановить рост опухоли, уменьшить ее размер, клинические проявления болезни, а в наиболее благоприятном случае — привести к ее полному уничтожению. Выбор того или иного метода лечения или их комбинаций, комплексов и сочетаний, определение последовательности этапов проведения лечебных воздействий в каждом отдельном случае определяются сугубо индивидуально, после тщательного обследования пациента. Для каждого вида опухоли существует своя схема лечения. В процессе создания и изучения схем лечения подбираются препараты с различным механизмом действия и токсичностью, т.е. по возможности исключается перекрестная (одинаковая) токсичность, что повышает переносимость схемы лечения и эффективность.
Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость, в зависимости от механизма действия препаратов. В период перерыва между курсами пациент все равно подвергается воздействию препарата, а повторные введения служат для создания оптимальной концентрации препарата в крови с целью максимального воздействия на опухоль. Дозы химиопрепаратов строго индивидуальны для каждого больного и рассчитываются с учетом роста и веса больного (площади поверхности тела).
В организме человека, кроме быстро делящихся клеток опухоли, существуют и нормальные клетки с быстрым делением. К ним относят клетки волосяных фолликулов, костного мозга (клетки–предшественники гемопоэза), эпителий кишечника, репродуктивные клетки и т.д. Химиопрепараты также воздействуют на здоровые клетки, что приводит к возникновению осложнений: выпадению волос (алопеция), снижению уровня лейкоцитов (лейкопения, нейтропения), тошноте и рвоте, жидкому стулу (диарея), стоматитам т.д.
Выпадение волос - алопеция, не самое важное явление для здоровья пациента, однако вызывающее первый вопрос об осложнениях при проведении химио¬терапии, т.к. является психологически тяжелым фактором, особенно для молодых женщин. Выпадение волос вызывается не всеми химиопрепаратами. Но если больному предстоит лечение с применением Доксорубицина, Адриамицина, следует ожидать тотального выпадения волос, которое достигает максимума через 10-14 дней после введения. Этого факта не следует бояться. В гигиенических целях следует побрить голову. Волосяной покров начинает быстро восстанавливаться (через 2-3 недели после окончания химиотерапии), причем по нашим наблюдениям увеличивается густота волос, волосы начинают виться, возможно изменение цвета.
Рекомендации по уходу за кожей головы:
- Относитесь к волосам проще, советую психологи. Медики рекомендуют мыть волосы только по необходимости и обязательно пользоваться мягким и деликатным шампунем;
- Используйте мягкую щетку или расческу, избегайте использования фена, утюжков для волос и других приборов для укладки, которые нагревают волосы;
- На время откажитесь от окрашивания волос и химической завивки. Они ослабляют волосы;
- Можно ловко замаскировать выпадение волос изящными шарфами и платками, шапочки и шляпки. К тому же они защищают кожу головы, чувствительность которой во время химиотерапии многократно повышается, от солнца и холодного воздуха;
- Из гигиенических соображений можно сбрить волосы на период лечения;
- Оберегайте кожу от солнечных лучей при помощи парика, косынки или кремом от солнца с защитным фактором не меньше 30 (SPF 30 и более);
- Спите на хлопковой или льняной наволочке;
- Скрыть выпадение волос можно при помощи парика;
- Можно отвести посторонние взгляды от ваших волос или парика подчёркиванием других ваших черт. Подробнее №1
Тошнота и рвота. Наиболее часто встречающимся и тягостными проявлениями токсического действия химиопрепаратов являются тошнота и рвота. Различают острую тошноту и рвоту, отсроченную и рвоту ожидания.
Острая тошнота и рвота развивается в течение 24 часов от введения химиопрепаратов. Отсроченная тошнота и рвота возникают более чем через 24 часа от проведения лечения и могут продолжаться несколько дней. Рвота ожидания возникает, как правило, перед повторным курсом химио¬терапии при длительном лечении химиотерапией и носит психогенный характер. Рвоту ожидания может вызвать сама мысль о предстоящей накануне химиотерапии, вид больницы, процедурной, специфические запахи и т.д.
Для купирования данного осложнения имеется достаточный спектр препаратов в виде растворов, таблетированных форм и свечей. В практике российских врачей наиболее распространены такие препараты, как Зофран (Латран, Эмисет) в виде таблеток, инъекций или свечей, Навобан в виде капсул и растворов, Китрил в виде таблеток и растворов.
С целью увеличения противорвотного эффекта данных препаратов дополнительно используются гормоны, наиболее часто - дексаметазон, который кроме антиэметического (противорвотного) действия при химиотерапии обладает еще и противоаллергическим. Выбор противорвотной терапии зависит от вида химиопрепаратов, которые подразделяются на высокоэметогенные, средне¬эметогенные и низкоэметагенные.
Назначение антиэметогенной терапии проводится в соответствии со стандартами, далее корректируется при установлении индивидуальной реакции пациента. Противорвотная терапия может быть изменена в сторону усиления при недостаточном эффекте. С целью профилактики и купирования отсроченной рвоты рекомендуется прием церукала в подходящей конкретному пациенту дозе, при сильно выраженной тошноте или рвоте показано введение дексаметазона.
Противорвотные препараты действуют на активность кишечника и могут вызывать запоры, реже диарею, поэтому пациентам необходимо четко соблюдать интервалы между приемами и максимально разрешенные дозы. Предварительные тошнота и рвота носят психогенный характер поэтому, основными препаратами, применяемыми при предварительной тошноте или рвоте, являются седативные (успокаивающие средства), подбираемые строго индивидуально. Серьезным осложнением рвоты является обезвоживание организма, что может привести к сердечной недостаточности вследствие нарушения электролитного баланса, возникновению тромбозов вен. При появлении данного осложнения рекомендуется обильное питье с содержанием минеральных солей. При выраженной рвоте более 4—5 раз в сутки в течение более 2 дней следует обратиться к врачу с целью восстановления электролитного баланса путем внутривенного введения электролитов.
По мнению многих специалистов изучающих проблемы лечения и реабилитации больных с онкологическими заболеваниями, во время проведения химиотерапевтического лечения, с учетом возникающих осложнений необходимо соблюдение определенных рекомендаций по питанию:
• Пища должна быть слабо теплой, мягкой, не иметь резкого запаха (детское питание, молочные продукты, яйца, картофельное пюре, бананы, печеные яблоки, желе, кисели).
• Следует избегать чрезмерно сладкой, соленой, острой и жирной, жареной пищи.
• Лучше есть чаще и понемногу, пить много жидкости (слабо заваренный чай, неконцентрированный бульон, кипяченую воду) комнатной температуры.
• Рекомендуются прохладные осветленные фруктовые соки без сахара и газа, если для этого нет противопоказаний.
• Употребляйте продукты с малым содержанием клетчатки (белый хлеб, макаронные изделия, кисломолочные продукты, яйца вкрутую, рыба, отварное мясо, рис).
• Ограничьте кофе.
• Исключите алкогольные напитки.
• Часто проветривайте помещение, в котором находитесь, резкие запахи (духов, кухни, дыма) могут вызвать приступы тошноты и рвоты.
• Обязательно гуляйте на свежем воздухе.
Для профилактики стоматита:
• Зубы следует чистить только мягкой щеткой (лучше детской), не травмируя десны.
• Пользуйтесь полосканием, рекомендованным врачом, после каждого приема пищи.
• Смазывайте губы гигиенической помадой или маслом.
При введении химиопрепаратов может возникать резкая болезненность, чувство жжения в месте инъекции или по ходу вены, что обусловлено неблагоприятным воздействием химиопрепаратов на эндотелий сосудов. При возникновении данных ощущений следует дополнительно «промыть» сосуд физиологическим раствором после завершения химиотерапии.
Повторное введение химиопрепаратов может вызвать развитие флебитов и флебосклероза вен конечности. С целью профилактики данных осложнений требуется соблюдение правил разведения препаратов и длительности их введения согласно инструкции. В качестве дополнительного лечения необходимо применять спиртовые или полуспиртовые компрессы на область инъекции, мази, содержащие антикоагулянты.
При недостаточном развитии поверхност¬ных периферических вен возможна установка внутривенозного порта, который позволяет проводить лечение без использования периферических вен конечностей.
В соответствии с Правилами разработанными Американским обществом по профилактике вторичной лимфедемы (лимфатического отека руки на стороне операции), которая является одним из самых неприятных осложнений радикального противоопухолевого лечения. Она может появиться как через 1-2 недели после операции, так и по прошествии нескольких месяцев или лет, лечить ее сложно, поэтому главное – это профилактика:
1. Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (немедленно консультируйтесь с доктором).
2. Для инъекции, взятия крови не должна быть использована поврежденная рука.
3. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке либо ноге (бедре). Подробнее №2
При введении химиопрепаратов возможно ятрогенное осложнение: некрозы подкожной клетчатки при попадании препарата под кожу. Возникновение данных осложнений зависит от практических навыков медицинского работника, проводящего введение препарата. Возникающие некрозы характеризуются быстрым распространением по подкожной клетчатке и длительным процессом регенерации тканей.
Аллергические реакции при проведении лечения могут отмечаться у 5—10% больных при применении различных химиопрепаратов, наиболее опасными в данном случае являются таксаны, которые требуют специфической пре- и пост¬медикации с включением больших доз глюкокортикоидов. Возникновение аллергической реакции возможно на любом этапе лечения, независимо от количества ранее проведенных аналогичных курсов химиотерапии.
Достаточно часто больных волнует вопрос о влиянии химиотерапии на сексуальные функции. В период проведения химиотерапии возможно снижение потенции, но после ее окончания происходит полное восстановление эректильной функции.
Химиотерапия оказывает значительное воздействие на рост и развитие яйцеклетки, что может сопровождаться нарушением менструального цикла вплоть до аминореи (отсутствия менструаций). У женщин старше 40 лет на фоне проведения химиотерапии возможно наступление климакса, что в ряде случаев требует консультации врача-гинеколога.
В процессе лечения у пациентов, как у мужчин, так и у женщин, возможность иметь детей исключена. Половые клетки имеют высокую чувствительность к химио¬терапии, что может приводить к развитию генетических дефектов и рождению неполноценно развитого ребенка. Перед началом лечения необходимости провести диагностику и исключить беременность.
Сложнее ответить на вопрос пациента о возможности иметь детей после лечения. Сохраняется риск повреждения генетического аппарата яйцеклетки и развития генетических дефектов у ребенка. Пациент, решивший иметь ребенка в данных условиях, обязательно должен проконсультироваться с онкологом и пройти обследование у врача-генетика.
В практике ведущих онкологических центров России есть случаи успешного зачатия и рождения здоровых детей, у пациентов перенесших лечение по поводу онкологических заболеваний.
Источники:
Статья « Основные вопросы больных по химиотерапии» Н.В ПАЩЕНКО, зав. отд. МЦ ЦБ к. м. н., Е.Б. ШАХНОВИЧ, врач-онколог ФГУЗ ЦМСЧ №119
Сайт отделения онкопроктологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН
Сайт Рак… Жизнь продолжается
Постоянная ссылка: http://medvestnik.ru/archive/2011/8/3695.html
Подробнее №1 Выпадение волос (алопеция) - один из самых распространённых и наиболее «бросающихся в глаза» побочных эффектов химиотерапии.
Выпадение волос иногда является фактором влияющим на выбор пациентами того или иного лечения. Алопеция часто вызывает ухудшение самооценки, подозрение, что изменение внешнего вида, влияет на отношение с окружающими и на социальные связи. Многие женщины, прошедшие химиотерапию испытали ощущение: « чем лучше я выгляжу, тем лучше я чувствую».
Обычно вопрос о выпадении волос поднимается во время первой беседы с онкологом о химиотерапии или лучевой терапии, наряду с объяснением о других возможных побочных эффектах планируемого лечения. Присутствие во время этой беседы родных, близких людей может облегчить стресс. Общение с медицинскими сёстрами и пациентами, получающими химиотерапию, поможет получить полезные советы.
Причина выпадения волос
Причиной выпадения волос могут быть определенные виды химиотерапии, лучевая терапия области головы, а также гормональное лечение.
Химиотерапевтические препараты и лучевая терапия воздействуют как на опухолевые клетки, так и на здоровые клетки. При воздействии на быстроделящиеся клетки волосяной луковицы, химиотерапия может вызвать выпадение волос.
Не все виды химиотерапии вызывают выпадение волос. Выпадение волос может быть полным или частичным, временным или длительным. Определённые лекарства вызывают также выпадение бровей, ресниц, усов и бороды, волосяного покрова тела, рук, ног и половой области.
При лучевой терапии, в отличие химиотерапии, выпадение волос происходит только в облучаемой области. При облучении головы обычно происходит выпадение волос головы, при облучении молочной железы выпадение волос подмышечной области.
Симптомы
В случае если лекарство вызывает аллопецию, выпадение волос обычно начинается в течение нескольких недель после начала химиотерапии, но иногда выпадение волос начинается через несколько дней после первого введения препарата. Обычно первыми симптомами выпадения волос является находка волос на расчёске, в душе или на подушке после сна. Быстрота выпадения волос индивидуален обычно несколько недель с начала выпадения волос, иногда в течение нескольких дней происходит полное облысение. При быстром выпадении волос кожа черепа чувствительна или болезненна. В некоторых случаях волосы не выпадают, а становятся сухими и ломкими.
Рост волос заново
Часто волосы начинают «прорастать» ещё до завершения химиотерапии. Сначала волос редкий и становится более густы в течение 4-6 месяцев. Наиболее вероятно, что новые волосы будут отличаться от прежних. Обычно «новые волосы» более тонкие, вьющиеся, светлые или седые. В редких случаях после интенсивной химиотерапии облысение не проходит.
После лучевой терапии рост волос заново занимает в среднем 6-12 месяцев. Новые волосы отличаются от прежних. Иногда облысение не проходит, а иногда волосы отрастают «кусками» оставляя множественные залысины.
В случае если волосы не восстановились, вы можете продолжить скрывать лысину косынкой париком.
Полезные советы
• При обсуждении лечения с врачом узнайте про вероятность выпадения волос.
• Если врач сказал, что такая вероятность существует, стоит подстричься коротко, до начала лечения. Это сделает ваши волосы более лёгкими и снизит нагрузку на луковицу что замедлит процесс выпадения волос и вероятно уменьшит чувствительность кожи головы.
• Некоторые пациенты предпочитают побриться наголо, перед налом лечения. Психологически это может создать ощущение контроля над ситуацией.
• Пользуйтесь расчёской с редкими зубами ли расчёской (щеткой) для новорожденных.
• Причёсывайтесь аккуратно, без давления на кожу и без резкого натяжения волос.
• Пользуйтесь шампунем для новорожденных или шампунем для ломких и сухих волос. Это позволит предотвратить сухость волос и кожи головы.
• Во время сна оденьте сетку для волос или специальную шапочку, сохраняющую причёску.
• Пользуйтесь наволочкой из хлопка или льна.
• Не пользуйтесь бигуди, особенно ночью.
• Фен и плойка могут ухудшить сухость волос.
• Постарайтесь не пользоваться давящими заколками или тянущими резинками, которые могут повредить волосы.
• Аккуратное массирование кожи головы улучшает кровообращение к волосяным фолликулам.
• Если вы решили покрасить волосы, пользуйтесь краской для волос, произведённой только из натуральных продуктов.
• Постарайтесь хорошо питаться, исключите алкоголь.
Когда волосы выпали, постарайтесь следить за кожей головы:
• Смазывайте ее детским кремом ли кремом, без содержания алкоголя. Можно смазать оливковым маслом.
• Оберегайте кожу от солнечных лучей при помощи парика, косынки или кремом от солнца с защитным фактором не меньше 30 (SPF 30 и более).
• Спите на хлопковой или льняной наволочке.
Скрыть выпадение волос можно при помощи парика. Можно также воспользоваться шапкой, платком, банданой или косынкой. Есть пациенты которые предпочитают не скрывать свою лысину.
Можно отвести посторонние взгляды от ваших волос или парика подчёркиванием других ваших черт:
• Более яркая косметика вокруг глаз или более яркая пудра или помада.
• Цепочка или ожерелье концентрируют внимание на шее. Красивые серёжки могут стильно сочетаться с шапочкой или шарфом.
• Яркая одежда оттягивает взгляд от ваших волос.
При выпадении ресниц или бровей можно наклеить ресницы или брови, или нарисовать брови.
• При выборе карандаша для бровей воспользуйтесь услугами профессиональных косметологов.
• Когда рисуете брови, следуйте линии натурального роста бровей, рисуйте короткими, близкими друг к другу диагональными линиями. Бровь шире в районе носа и уже с наружной стороны.
• Также можно наклеивать брови и ресницы.
Парик
Парик поможет вам скрыть выпадение волос от окружающих, почувствовать себя уверенней.
Существует огромный выбор париков. При выборе парика, стоит обратиться к специалистам, имеющим опыт работы с пациентами, получающими онкологическое лечение. Вы также можете обратиться к своему парикмахеру.
Подбор парика
• Возьмите с собой к специалисту по парикам кого-нибудь из близких.
• Нет никакой срочности в покупке парика. Поэтому можете отложить пока не будете готовы морально.
• Некоторые предпочитают, выбрать и приобрести парик заранее. Это позволяет подобрать парик похожий на натуральные волосы, быть готовыми к раннему выпадении волос и привыкнуть к парику.
• Если вы покупаете парик до выпадения волос, то парик должен плотно прилегать к голове, для корректировки уменьшения объёма головы при выпадении волос.
• Некоторые люди предпочитают парик, который меняет их причёску и цвет волос, это помогает им воспринимать выпадение волос как игру.
• Парик должен по объёму соответствовать вашей предыдущей причёске, или волос в парике должен быть немного реже, чем ваш натуральный волос. Слишком густые волосы вызовут подозрение, что речь идёт о парике.
• Парик можно подстричь и причесать по вашему усмотрению и желанию.
• Цвет парика должен походить на цвет ваших волос или быть немного светлее. Более светлый оттенок менее притягивает взгляд. Тогда как тёмный оттенок может сразу же привлечь внимание ваших знакомых к парику.
• При выборе парика стоит покачать головой в стороны и взад вперёд, чтобы убедится, что парик стабилен.
• Есть парки принимающие размер головы. При выпадении волос объём головы может уменьшиться и потребуется парик меньшего размера.
• В случае если волосы выпали и парик скользит по голове, можно приобрести специальную подкладку приклеивающуюся к парику . Приобретите гипоаллергенную прокладку, уменьшающую раздражение при лучевой терапии или химиотерапии.
Ношение парика
• Есть специальный гипоаллергенный клей для парика, позволяющий предотвратить смещение парика.
• Когда вы идёте к врачу, выберите одежду, которую не нужно одевать и снимать через голову.
• В случае раздражения кожи, существуют специальные прокладки из хлопка.
• Не приближайтесь к огню или горячим предметам (например, духовка). При нагревании волосы парика могут изменить форму.
Первый год после радикального лечения рака молочной железы – решающий для медицинской реабилитации. Очень важно максимально разумно использовать этот период для восстановления утраченных функций. Но еще важнее предупредить развитие нежелательных явлений.
Одним из самых неприятных осложнений радикального противоопухолевого лечения является лимфатический отек руки на стороне операции – вторичная лимфедема. Он может появиться как через 1-2 недели после операции, так и по прошествии нескольких месяцев или лет.
Американское общество National Lymphedema Network для предупреждения развития отека верхней конечности выработало свод правил, соблюдение которых поможет минимизировать проявления лимфостаза.
4. Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки, кисти, пальцев или грудной клетки (немедленно консультируйтесь с доктором).
5. Для инъекции, взятия крови не должна быть использована поврежденная рука.
6. Измеряйте артериальное давление только на неповрежденной руке либо ноге (бедре).
7. Должна соблюдаться необходимая гигиена, после купания используйте увлажняющие лосьоны, вытирайте руку осторожно, но тщательно. Убедитесь, чтобы были сухими все складки и кожа между пальцами.
8. Избегайте повторяющихся энергичных, противодействующих чему-либо движений поврежденной рукой (чистить, толкать, тянуть и др.).
9. Избегайте подъема тяжелых вещей поврежденной рукой. Никогда не носите тяжелых сумок через плечо или в руке на стороне операции. Не поднимайте больше 6-7 кг.
10. Не носите тесных украшений, эластичных лент на поврежденной руке и пальцах.
11. Избегайте сильных температурных колебаний при купании, мытье посуды, а также не рекомендуется посещать сауны и принимать горячие ванны (по крайней мере, руку держите вне ванны). Всегда защищайте руку от солнца.
12. Старайтесь избегать каких бы то ни было травм поврежденной руки (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Следите за возможным появлением признаков инфекции.
13. При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.
14. Избегайте срезания кутикулы при маникюре.
15. Обсудите с лечащим врачом комплекс упражнений. Не перегружайте поврежденную руку: если она начинает болеть, нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуемые упражнения: ходьба, плавание, легкая аэробика, езда на велосипеде, специальный балет и йога.
16. При авиаперелетах люди с лимфедемой (или те, у кого возможно ее возникновение) должны носить компрессионный рукав соответствующего размера. Дополнительные бандажи могут потребоваться при дополнительном перелете. Находясь в воздухе, увеличьте количество потребляемой жидкости.
17. Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезы (тяжелые протезы могут оказать слишком сильное давление на надключичные лимфатические узлы). Бюстгальтер должен быть подобран правильным образом: не слишком тесный и без косточек.
18. Для удаления волос в области подмышечной впадины используйте электрическую бритву. Следите за бритвой, не забывайте вовремя менять лезвия.
19. Люди с лимфедемой в течение всего времени бодрствования должны носить хорошо подобранный компрессионный рукав. Посещайте лечащего врача раз в 4-6 месяцев. Если рукав слишком свободен, наиболее вероятно, что объем руки уменьшился или рукав разношен.
20. Внимание: при проявлении сыпи, зуда, покраснения кожи, боли, повышения температуры немедленно обращайтесь к врачу. Воспаление (инфекция) поврежденной руки может явиться началом или ухудшением лимфедемы.
21. Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низкосолевая (с пониженным содержанием натрия), обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Интерстициальная жидкость, находящаяся в области отека, содержит большое количество белков, но низкобелковая диета не приведет к снижению белка в лимфе, скорее это может привести к ослаблению соединительной ткани и только ухудшить ситуацию. Диета должна содержать легкоусвояемый белок (рыба, курица, тофу). Не курите и не употребляйте алкогольные напитки.
Лечение лимфатического отека
Для предупреждения отека и его лечения рекомендуется ношение компрессионно-эластичных бандажей, гидрокинезотерапия в плавательном бассейне и лечебная гимнастика, применение пневмомассажера и аппаратной светодиодной терапии.
Компрессионная терапия
Создание внешнего давления препятствует выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство. Издавна с этой целью применялись эластичные бинты. Но эффективность их мала: давление на ткани изначально невысокое и убывает с течением времени, распределение его неравномерно. В настоящее время изготавливаются специальные контурные изделия (перчатки, рукава, майки), позволяющие создавать необходимый градиент давления с максимумом в нижней части и минимумом в верхней.
Изделия выполняются из натурального или искусственного каучука, выдерживают многократное растяжение, поддерживают оптимальный тепло- и водообмен, гипоаллергенны. Натуральный каучук более физиологичен и долговечен (10 месяцев носки против 6 месяцев для изделий из искусственной нити), но для рукава требуются специальные фиксирующие ремни. Все изделия – перчатки, рукава или майки – подбираются индивидуально, и лучше это делать со специалистом. Майка требуется сразу же после операции для прекращения лимфореи и скорейшей фиксации кожного лоскута к грудной стенке. При распространении отека на грудную стенку в отдаленный период также может возникнуть необходимость в майке. Майка должна подбираться только специалистом.
Особенно преуспели в изготовлении компрессионный изделий в Германии и Швейцарии, где чрезвычайно строгий контроль качества.
Пневматическая компрессия (пневмомассаж)
Этот метод борьбы с отеком считается самым эффективным и физиологичным. Он способствует усилению венозного и лимфатического оттока. Существуют две методики: волнообразная компрессия и компрессия одновременно всей конечности. Осуществляется процедура в лечебном учреждении специальными аппаратами.
Светодиодная терапия
Предназначена для профилактики и лечения рожистого воспаления и осуществляется специальным прибором. По своим биологическим характеристикам излучение монохроматического света близко к красному гелий-неоновому лазеру, также стимулирует местный иммунитет, улучшает реологические свойства крови и венозный отток. Лечение начинают при первых признаках воспаления.
Профилактическое светолечение целесообразно в первый год после операции каждые 3 месяца, на второй год – раз в полугодие, далее один раз в год.
Лечебная гимнастика
Упражнения необходимы для восстановления нормальной функции руки, поэтому занятия начинаются еще в стационаре. Комплекс упражнений расписывается специалистом ЛФК. Подробнее №3-1, Подробнее №3-2.
Гидрокинезотерапия
Проводится в плавательном бассейне и сочетает в себе кинезотерапию с аква- массажем, релаксацию и позитивное психоэмоциональное воздействие группового общения.
Лучший эффект при лимфедеме достигается при комплексном использовании всех методов лечения на фоне антиагрегантной терапии (прием препаратов, препятствующих патологическому свертыванию крови). Но, к сожалению, эффект очень нестоек, и спустя короткий срок возвращается исходная отечность тканей.
Внимание!
Если вы раньше не занимались лечебной гимнастикой, выполняйте упражнения медленно, амплитуду и число повторений увеличивайте постепенно. Сначала включите в комплекс 10-14 упражнений, затем увеличивайте их число.
В случае двусторонней ампутации упражнения выполняйте одновременно двумя руками или поочередно каждой рукой.
Уделяйте пристальное внимание своей внешности. Постарайтесь приобрести силиконовый протез. В чашечки бюстгальтера лучше вшить карманы из хлопчатобумажной ткани, это необходимо для протеза - так вы исключите соприкосновение чехла протеза с вашим телом, операционным швом.
Пересмотрите и оставьте вещи только свободного покроя, В облегающей одежде будет заметен дефект груди, так как протез замещает лишь саму грудь, но не мышцы в подмышечной впадине. Выбирайте фасоны с углубленной проймой или реглан - руке удобнее, и меньше выделяется грудь. Включите в свой гардероб косынки, шарфики, украшающие наряд и прикрывающие грудь.
Старайтесь избегать длительных и чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Необходимо научиться не реагировать бурно на неприятности, стараться сдерживать свои эмоции.
Прежде всего умиротворяйте свою душу. Если позволяют убеждения, научитесь молиться, посещайте храм, общайтесь со священником, читайте хорошие, приятные вам, книги. Практикуйте вечерние прогулки, слушание красивой музыки. Замечайте хорошее, больше радуйтесь доброте, красоте природы, окружающего вас мира. Избегайте конфликтных ситуаций, исключите для себя чувства обиды, ревности, ненависти. Воспитывайте в себе доброту, всепрощение, веру.
Комплекс физических упражнений после мастэктомии
Упражнения для восстановления движений верхней конечности на прооперированной стороне больным необходимо начинать делать еще в больнице.
Дома они продолжат занятия, чтобы восстановить полную подвижность руки. Вот простые упражнения, рекомендуемые Ассоциацией по проблемам рака молочной железы и мастэктомии (США).
Упражнения для плеча и руки
1. Причесывание волос.
Положите локоть на край прикроватной тумбочки. Держите голову прямо. Начинайте с причесывания одной половины головы, затем постепенно переходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны.
2. Сжимание и разжимание руки. Используйте резиновый мячик или иной предмет.
3. Качание и вращение рукой.
Положите здоровую руку на спинку стула и опустите на нее голову (лоб). Пусть другая рука свободно свисает, покачайте ею из стороны в сторону а также вперед и назад, делайте вращение малыми кругами. По мере того, как напряжение в руке уменьшится, увеличивайте амплитуду движений и диаметр кругов. Выполняйте упражнения до обретения полной подвижности.
4. "Застегивание бюстгальтера". Разведите руки в стороны, затем опустите кисти и предплечья, оставив плечи на том же уровне, после чего медленно заводите руки за спину до уровня бюстгальтера.
5. Скольжение по стене.
Поставьте ноги на ширину плеч, чтобы не потерять равновесие. Встаньте поближе к стене и повернитесь к ней лицом. Начните с положения, когда кисти находятся на уровне плеч, и постепенно перемещайте руки вверх по стене. Вновь опустите руки на уровень плеч, скользя по стене. Делайте упражнения несколько раз в день, каждый день отмечайте достигнутый уровень и "задания" на следующий день.
6. Упражнение с косметичкой.
Подойдет небольшой кошелек или другой подобный предмет. Правая рука - у правого плеча, левая - за спиной. Перекидывайте сумочку (косметичку) из правой руки в левую. Повторите упражнение 5 раз, затем поменяйте руки.
7. "Вытирание спины".
С помощью полотенца или другого похожего предмета делайте легкие движения, имитирующие вытирание спины. Повторите упражнения с другой стороны.
В течение нескольких дней или недель возможен некоторый послеоперационный дискомфорт, но все же и он пройдет. Например, отмечаются покалывания, ощущение стягивания в области рубца или под мышкой, может повыситься чувствительность.
Если в области рубца появилось покраснение или чувство жжения, надо оповестить об этом врача. Бывают дискомфорт и скованность в области плечевого сустава, особенно если удалены подмышечные лимфатические узлы. Обычные действия, например, причесывание волос каждый день этой рукой, помогают преодолеть подобные ощущения. Пациентка должна стараться пользоваться рукой, как обычно, но избегать тяжелой домашней работы и поднятия тяжестей по крайней мере первые 6 недель после операции.
Лечебная гимнастика для женщин, перенесших ампутацию молочной железы.
Заведующая кабинетом профилактики
онкологических заболеваний
ГУ АРКОД Неткачева О. К.